Галина Корчагина

психолог, гештальт-терапевт


консультирование и психотерапия


Y2-1.jpg

 

КУРКИНО (Москва СЗАО метро Планерная)

Главная Услуги и цены Мои контакты Объявления

Задать вопрос психологу

ДОГОВОР №_____

об оказании услуг психолога несовершеннолетнему пациенту (клиенту)

г. Москва                                                                                                                                                                         "___"___________ 20__г.

_________________________________________________________________________________________, психолог – консультант, являющейся индивидуальным предпринимателем на основании свидетельства о государственной регистрации Серии____ №____________ от ____________________ года, далее именуемая  "Психолог", с одной стороны и законный представитель несовершеннолетнего пациента ____________________________________________, далее именуемый "Представитель", с другой стороны заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

Психолог обязуется провести психологическую диагностику и психологическую коррекцию в границах своей компетентности, которая определяется образованием, формами повышения квалификации и соответствующим профессиональным опытом, несовершеннолетнего пациента в возрасте ___________ лет с согласия его законных Представителей - родителей, а законные Представители обязуются оплатить Психологу стоимость оказанных услуг.

1.2.   Данные о несовершеннолетнем пациенте:

Ф.И.О. _______________________________________________________

Возраст: _____________________дата рождения ___________________

1.3. Подписание настоящего Договора является согласием законных представителей несовершеннолетнего  согласно ст.ст. 26,28 ГК РФ.

2. ЦЕНА ДОГОВОРА

2.1. Стоимость услуг определяется в соответствии с Приложениями к настоящему договору, являющимися неотъемлемой частью настоящего договора.

3. УСЛОВИЯ ОПЛАТЫ

3.1. По желанию Представителя несовершеннолетнего пациента, действующего в интересах пациента, стоимость оказанных Психологом услуг может оплатить либо сам Представитель, либо страховая компания пациента, либо третье заинтересованное физическое или юридическое лицо на основании документа, выписанного Психологом.

3.2. По желанию Представителя несовершеннолетнего пациента и по согласованию с Психологом возможна оплата каждой психологической услуги отдельно непосредственно после ее оказания либо после оказания комплекса психологических услуг в соответствии с Приложениями к Договору.

3.3. Исполнение обязанности Представителем по оплате психологических услуг считается выполненной только после поступления денег в кассу или на расчетный счет Психолога с предоставлением копии квитанции об оплате.

4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

4.1. Психолог обязуется:

  • Провести психологическую диагностику несовершеннолетнего пациента и по ее результатам психологическую коррекцию.
  • Проводить динамическое наблюдение несовершеннолетнего пациента в течение периода коррекции.
  • Не разглашать данные о пациенте или о результатах консультирования и не предоставлять третьим лицам доступ к этой информации, в т.ч. и его представителям без его согласия.
  • Психолог прекращает свое вмешательство, когда становиться ясно, что пациент не нуждается больше в его услугах и/или дальнейшая работа не приносит результата, а ее продолжение может нанести вред пациенту.

4.2. Психолог вправе:

  • Отказать в проведении психологической коррекции в случае невыполнения Представителями несовершеннолетнего пациента требований Психолога.
  • При выявлении у несовершеннолетнего пациента противопоказаний к проведению психологической коррекции отказать Представителю несовершеннолетнего пациента в оказании психологических услуг.
  • Приостановить оказание психологических услуг в случае болезни, потери работоспособности, переезда, о чем заранее предупреждают Представителя.

4.3. Представитель пациента обязуется:

  • Ознакомиться и подписать все необходимые документы о добровольном согласии на психологических  услуг несовершеннолетнему пациенту.
  • Выполнять все рекомендации Психолога.
  • Своевременно приводить несовершеннолетнего пациента на прием к Психологу в установленное время, в случае невозможности заранее предупредить Психолога.

4.4. Представитель пациента вправе:

  • Получать значимую информацию относительно всех психологических услуг, оказываемых психологом с учетом принципов конфиденциальности психологической диагностики и коррекции несовершеннолетнего пациента.
  • Разглашение информации.

Психолог раскрывает конфиденциальную информацию без согласия пациента только в случаях, предусмотренных законом, а также, если это направлено на:

 1. обеспечение необходимой профессиональной помощи пациенту;

 2. проведение необходимых профессиональных консультаций;

 3. защиту пациента.

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

5.1. В случае невыполнения представителем рекомендаций и требований Психолог вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке.

5.2. Все разногласия по настоящему Договору сторону урегулируют путем переговоров. В случае не урегулирования разногласий стороны могут обратиться в суд за защитой своих прав.

6. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания и действует до полного и надлежащего исполнения сторонами всех его условий.

6.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, по одному для каждой стороны. Оба экземпляра имеют одинаковую юридическую силу.

6.3. Все вопросы, не урегулированные настоящим договором, решаются в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

7. СРОКИ ДЕЙСТВИЯ ДАННОГО ДОГОВОРА

7.1. Обязанности по данному договору вступают в силу с момента его подписания и действуют до окончания всего курса психологической коррекции, которая по предварительным данным может составлять ______________ встречь., одна встреча длительностью ____________ минут, с частотой ______________________ в неделю/месяц.

7.2. После окончания срока психологической коррекции описанной в п. 7.1.  стороны обсуждают результаты психологического воздействия и принимают решение, либо о прекращении, либо о продолжении психологической коррекции.

7.3. В случае принятия решения о продолжении психологической коррекции, стороны заключают новый Договор, либо все условия продления психологической коррекции описывают в новом Приложении к данному Договору.

 

8. АДРЕСА И ПОДПИСИ СТОРОН

Психолог: ____________________________________

Свидетельство о государственной регистрации  Серии ___ № ___________ года  за государственным регистрационным номером индивидуального предпринимателя ______________________________

 

Представитель пациента:

________________________________________

________________________________________

Паспортные данные: _______________________________________

________________________________________

 

Подпись ______________________

М.П.

 

 

Подпись_____________(________________)

 


 

Приложение №1

к ДОГОВОРУ №____ от «___» __________ 2009 г.

 об оказании услуг психолога несовершеннолетнему пациенту

 

г. Москва                                                                                           "___"___________ 20__г.

 

_________________________________________________________________________________________, психолог – консультант, являющейся индивидуальным предпринимателем на основании свидетельства о государственной регистрации Серии____ №____________ от ____________________ года, далее именуемая  "Психолог", с одной стороны и законный представитель несовершеннолетнего пациента ____________________________________________, далее именуемый "Представитель", с другой стороны заключили Приложение к настоящему договору о нижеследующем:

 

Цена по настоящему договору за оказание психологических услуг, включающих в себя психологическую диагностику и психологическую коррекцию из расчета 1 встречи, длящейся _________ минут  составляет ________  (_________________________________________________________) рублей.

Оплата производится до оказания психологических услуг, предусмотренных данным Приложением.

Cроки действия данного приложения вступают в силу с момента его подписания и действуют до полного окончания испонения сторонами своих обязательств по настоящему Договору.

8. АДРЕСА И ПОДПИСИ СТОРОН

Психолог: ____________________________________

Свидетельство о государственной регистрации  Серии ___ № ___________ года  за государственным регистрационным номером индивидуального предпринимателя ______________________________

 

 

Представитель пациента:

________________________________________

________________________________________

Паспортные данные:

________________________________________

________________________________________

 

Подпись ______________________

 

М.П.

 

 

Подпись_____________(________________)

Ваш личный психолог в Москве. Тренинги и психотерапевтические группы в Москве. Фото АРТ проект Глянец.

Курсы, тренинги и психотерапевтические группы:

GT.jpg   

 

Гештальт-терапия
обучение 1 ступень
  
                                 
                                   

 

                                 
                                   

 

КУРКИНО (Москва СЗАО метро Планерная)